国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险条款(医疗保险)

今天这个案件非常的难受，一方面这个案例发生在我老家，挺惨的；另一方面，我自己也没有想到这个险种怎么这样赔，法院是这么判。

2017年5月8日，孙某（当时是保险业务员）为自己的儿任某在中国人寿投保百万如意行两全保险一份，附加如意行住院定额给付、长久呵护住院费用补偿、长久呵护意外伤害费用补偿险，也就是一主三附。

1、这是一种常见的两全保险组合，我详细说下这种保障内容：

长久呵护两款：销售人员为了增强实用性，往往会主动选择加上去

2、保险事故的发生

2018年4月22日晚10点半，孙某和任某二人驾驶电动自行车被案外人撞伤，后任某在多家医院多次进行治疗，截止至2020年9月，花费79万元。

叉个主题，任某是被20岁的小年轻撞伤的，那辆车只有交强险，没有三者险，还是借别人车开得，虽然法院判赔了166万，但是这个小年轻没钱赔啊……

任某家里还有个2岁孩子嫩

2018年5月，未交续期保费；发生交通事故以后，2019年10月份才补交第2年度的保费（未交全），补交的时候未告诉交通事故的事情，后再未缴纳保险费。

2020年4月3日，经鉴定任某构成3级伤残，后原告向被告保险公司理赔。

3.保险公司赔偿

4.任某要求的赔偿：

共计115.2万

简单来说，这个案例保险公司是按照条款约定进行的赔付，而被保险人认为对条款理解有出入，应该赔付更多些。

1.两全险，高残赔偿

任某不构成高残，不需赔付

法院认为，无论按照通常理解还是保险合同中对私家车的定义解释，任某驾驶的电动自行车不能界定为私家车。

2.医疗险，医疗费用的赔偿

法院认为，因相关约定给付数额、计算方法不一致，在合同约定内容产生分歧的情况下，应按照有利于被保险人的解释予以确定，保险公司单方面按照保险条款的约定给付赔偿金不应得到支持。

附加“百万如意行”范围内支付原医疗费58000元（100000元-42000元）；长久呵护住院费用补偿医疗保险范围内支付医疗费100000元。

保险公司合计赔偿15.8万。

二审市中级法院，22年6月份

任某上诉

支持医疗费用的审判，但是要求补上长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险10000元和百万如意行两全保险90万元

保险公司也上诉了，更换了律师

已经按照条款要求赔付过了，不能再赔付

法院观点：

维持一审判决，并判保险公司再行赔付高残赔偿金。

整理这个案件很累，两份文书，里面有个数字应该是有错误的，我搞不明白，直接牵连了这个评价，能详细看完的，不知道能不能感觉出来这里面的尴尬地方。

孙某作为投保人，也是作为当初的保险业务员，咋说呢。考虑到任某的治疗已经花费了79万元，我猜想她肯定给儿子买了百万医疗险，这种意外事故也正常赔付了。

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